*仅供医学专科东说念主士阅读参考

转变期间运行制剂调动，有用性、安全性、背叛性兼顾的转变制剂为期间之选。

跟着经济的高速发展，东说念主民生流水平不停普及，我国糖尿病的发病率也随之升高。流行病学探询裸露，我国≥18岁东说念主群糖尿病患病率为11.2%[1]。2型糖尿病 （T2DM） 的发生主要与胰岛β细胞功能劣势导致的胰岛素分泌不及和外周组织的胰岛素抗击相关[2]。

好意思国糖尿病协会 （ADA） 发布的《糖尿病诊疗圭臬 （2023年） 》 （以下简称2023年ADA指南） 和ADA/欧洲糖尿病商榷协会 （EASD） 共鸣中指出，糖尿病调养的盘算是留心并发症和普及活命质地[3-4]。糖尿病患者在降糖调养期间，可能会发生低，低血糖可能导致不适以至危及生命安全[5]。

行动糖尿病调养中阻难忽略的问题——低血糖，究竟可怕在那里？有无应付之法？新式在此方面发达奈何？

低血糖事大，阻难疏远

低血糖是指血糖浓度低于平时水平气象。2017年ADA指南采选国际低血糖商榷小组推选，将低血糖分为3个等第[6]：

➤1级是血糖告诫值，即血糖≤3.9mmol/L，这一低血糖水平设定提醒患者和照顾东说念主员顾惜低血糖相关潜在危害，此类患者一般无低血糖症状，需速效碳水化合物调养并调整降糖调养剂量留心低血糖发生。

➤2级是临床症状彰着的低血糖，即血糖<3.0mmol/L，教唆存在严重、具有临床意旨的低血糖。这一低血糖水平与贯通功能受损相关，反复发作可导致大脑感知低血糖才气下落。

➤3级是严重低血糖，无具体血糖数值，是与严重贯通功能龙套相关的低血糖症，需外部维持。

低血糖偏执反复发作不仅对大脑、腹黑等进军器官酿成不同进度毁伤，且加多患者激情职守，影响血糖管制和活命质地。

低血糖偏执反复发作对神经系统的毁伤[7]：糖尿病患者反复低血糖荒谬多量，易对大脑酿成不能逆毁伤，严重影响贯通功能。一项纳入490万例T2DM患者商榷裸露，与每年低血糖发作≤5次的患者比拟，每年低血糖发作＞5次的患者脑血管不测风险加多38%。反复低血糖的儿童、成东说念主和老东说念主贯通功能受到不同进度损害，发达为驰念力、学习才气、处理速率和说话流利度较差。

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低血糖偏执反复发作对激情的影响[7]：反复低血糖对糖尿病患者的激情影响阻难小觑。当先， 家用空调任何类型低血糖发作可能引起等负面情谊，纸业探询裸露， 汽车保养40%~50%的成年T1DM患者临床发达出低血糖战抖。低血糖战抖可促进糖尿病患者偏执家属采选过度的避让行为以幸免低血糖发生， 广告如减少胰岛素剂量， 纸浆导致血糖抑遏欠安并加多始终并发症风险。

低血糖偏执反复发作带来的远期影响[8]：社会影响-办事受限等；经济影响-加多医疗用度；低血糖贯通受损。

合理计谋，助力患者活命质地普及

最小化低血糖风险，减少低血糖发作次数可改善大脑感知受损，成心于始终血糖抑遏。除识别潜在的低血糖危急身分并通过活命容貌干涉、糖尿病讲明等门径加以干涉外，以患者为中心进行全场所管制，最大抑遏地减少低血糖发生。这主要包括，识别低血糖高危身分识别低血糖高危东说念主群、调整血糖抑遏盘算、科学的血糖监测、使用安全有用的调养计谋，通过讹诈先进的期间、患者的参与、多学科的团队照顾，最大抑遏地减少低血糖，普及活命质地[9]。

识别可能导致低血糖的高危身分：药物使用过错；衰退外源性葡萄糖；葡萄糖肆虐加多；胰岛素敏锐性升高；其他疾病导致胰岛素分泌下落。

识别低血糖的高危东说念主群：病程长、统一症较多、老年、多重用药的患者。

对于低血糖高危东说念主群，海外巨擘指南提倡制定宽松的血糖抑遏盘算。2023年ADA指南指出，糖化血红卵白 （HbA1c） 抑遏盘算应罢免个体化原则，低血糖风险高的患者推选宽松HbA1c抑遏盘算[3]。2019年糖尿病先进期间与调养国际会议 （ATTD） 提倡低血糖高危东说念主群葡萄糖盘算规模内时候 （TIR） 盘算从＞70%降至＞50%[10]。

血糖监测在留心反复低血糖方面施展进军作用。血糖监测用具从毛细血管血糖检测发展到动态血糖监测 （CGM） ，建筑建材绝对改变了糖尿病患者血糖管制容貌。CGM可竣事握续、及时及动态血糖监测，较毛细血管血糖检测更易拿获低血糖事件[7]。

使用安全有用的调养计谋，ADA指南提倡[3]，对于低血糖高风险东说念主群，优先探究幸免低血糖。使用胰岛素调养的患者选拔低血糖风险更低的基础胰岛素。指南明确指出基础胰岛素与胰高糖素样肽-1受体兴隆剂 （GLP-1RA） 集中使用时，可减少胰岛素使用剂量，有助于留心低血糖发生。非胰岛素调养患者可选拔二甲双胍、二肽基肽酶-Ⅳ扼制剂 （DPP-4i） 、GLP-1RA等低血糖风险较低的药物。

安全巩固降糖，转变制剂平坦大路

补充外源性胰岛素能够有用裁汰HbA1c ，但也会带来体重加多和低血糖风险。 GLP - 1RA不错血糖依赖性地加多内源性胰岛素分泌，扼制胰高糖素分泌，减少能量摄入，有用施展降糖和减重作用。GLP - 1RA单独使用低血糖风险小，与胰岛素联用时可显赫减少胰岛素的用量。

新式降糖药物德谷胰岛素利拉鲁肽打针液将基础胰岛素访佛物 （德谷胰岛素） 与GLP-1RA （利拉鲁肽） 两种药物集中，增强降糖遵守，普及HbA1c达标率，减少胰岛素调养带来的低血糖和体重加多风险，并简化了调养有盘算。

在民众和中国东说念主群中开展的对于德谷胰岛素利拉鲁肽的DUAL系列临床商榷评估了既往使用口服降糖药基础胰岛素或GLP-1RA调养血糖抑遏欠安T2DM患者肇始或障碍为德谷胰岛素利拉鲁肽调养的有用性和安全性。收尾裸露，德谷胰岛素利拉鲁肽能够有用裁汰HbA1c1.3%~2.0%，改善FPG、PPG以及9点血糖谱，HbA1c<7%的达标率为51.0%~89.9%，HbA1c<7%且无低血糖的安全达标率为48.7%~85.7%，HbA1c<7%且无低血糖、无体重加多的复合绝顶达标率为20.0%~42.1%[11]。

由于GLP-1RA与胰岛素集中不错减少胰岛素的用量，德谷胰岛素利拉鲁肽调养的低血糖发生风险总体低于胰岛素调养，体重加多的风险更小；且由于GLP-1RA对食欲的扼制作用减少了能量摄入德谷胰岛素利拉鲁肽调养相较于胰岛素调养时体重获益；德谷胰岛素利拉鲁肽中利拉鲁肽的肇始剂量较小，且迟缓递加，因此，胃肠说念不良响应低于利拉鲁肽单药调养。

小结

糖尿病患者感知受损，带来贯通功能龙套等脑毁伤。反复低血糖还影响患者调养背叛性与活命质地，是糖尿病患者血糖达场所主要龙套。如安在积极血糖抑遏和最小化反复低血糖风险之间得回均衡是亟待措置的进军问题。转变制剂德谷胰岛素利拉鲁肽的出现，大略能为该问题交出更好的答卷，为临床医师带来新选拔。

参考文件

[1].Li Y，Teng D，Shi X，et al．BMJ，2020 ( 369 ) : m997．[2].左丹，赵锡丽，刘莉，等．中国照顾管制，2021，21 ( 4) : 622-627．[3].ADA. Diabetes Care. 2023 Jan 1;46(Suppl 1):S1-S298.[4].Davies MJ， et al. Diabetologia. 2022 Sep 24:1–42.[5].李旭，袁济钢，罗章英，等．上海留心医学，2022，34( 4) : 366-370．[6].International Hypoglycaemia Study Group. Diabetologia. 2017 Jan;60(1):3-6.[7].曾龙驿. 醉心低血糖偏执反复发作的注意 [J]. 中国糖尿病杂志， 2023， 31 (11): 877-880.[8].Amiel SA. Diabetologia. 2021 May;64(5):963-970.[9].Silbert R， et al. Curr Diab Rep. 2018 Jun 21;18(8):53.[10].Battelino T， et al. Diabetes Care. 2019 Aug;42(8):1593-1603.[11].德谷胰岛素利拉鲁肽打针液临床应用众人陶冶提倡.中华糖尿病杂志. 2023;15(3) : 209-215.

众人简介

赵永会

主任医师

泰来县东说念主民病院内分泌科主任

中国老年学和老年医学学会糖尿病分会委员

黑龙江省慢性病管制学会内分泌专科委员会副主任委员

黑龙江省民营医疗机构协会糖尿病足（创面）调养专科委员会副主任委员

黑龙江省老年医学会血管与肿瘤介入专科委员会常务委员

黑龙江医学会高尿酸血症与痛风专科委员会委员

黑龙江省留心医学会留心与抑遏分会血糖监测与管制学构成员

都都哈尔医学会内分泌专科委员副主任会委员

都都哈尔医学会糖尿病专科委员会委员

都都哈尔医学会高尿酸血症与痛风专科委员会委员

“此文仅用于向医疗卫生专科东说念主士提供科学信息，不代表平台态度”

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